第90回　猫の小腸バイオプシーサンプルにおける炎症とリンパ腫の鑑別診断アルゴリズム

猫の小腸バイオプシーサンプルにおける炎症とリンパ腫の鑑別診断アルゴリズム
Vet Pathol 2011

下記のアルゴリズムは画面上では乱れますので、PDFでダウンロード後にご確認ください。

猫の腸管リンパ腫と炎症性腸疾患（以下ＩＢＤとする）を鑑別することは臨床医にとっても病理医にとっても診断上の課題である。
この二つの疾患は種類、性別に関わらず中年〜高齢の猫においてよく診断され、最も一般的な臨床徴候は嘔吐、下痢、体重減少、食欲の変動である。
身体検査やエコー、内視鏡検査などだけではＩＢＤとリンパ腫を鑑別するのは困難だが、疾病の転帰や治療が異なるため、正確な診断をすることが重要となってくる。
猫のリンパ腫とＩＢＤの鑑別は通常腸バイオプシー標本の組織形態学的評価に基づいている。
しかし組織形態だけでこの２つの疾患を区別することは非常に難しい場合がある。Ｂ細胞性リンパ腫では特徴的な細胞形態を示すのに対し、Ｔ細胞性リンパ腫とＩＢＤではＨＥ標本による組織形態学的評価だけでは鑑別できない小リンパ球の浸潤が特徴的となるためである。
猫の腸管リンパ腫（初発）はＴ細胞起源が多く、ＩＢＤでもＴ細胞性リンパ腫でも粘膜関連リンパ組織（ＭＡＬＴ）からＴ細胞が動員される。
さらにリンパ腫とＩＢＤはしばしば混在する。しかしＩＢＤとは対照的に腫瘍性Ｔ細胞は大抵の場合正常な組織を破壊し、粘膜をこえて粘膜下層、筋層、漿膜へと浸潤していく。
ただしルーチンで行われる腸バイオプシーの多くは内視鏡で採材されるため、組織形態学的評価が粘膜に限られてしまう。また、粘膜をこえないリンパ腫である場合も組織評価に病理医間でばらつきが出てくる場合がある。
そのため過去に行われた研究ではリンパ腫とＩＢＤの鑑別は内視鏡検査だけでは不十分であり、十二指腸と回腸の全層標本が推奨されるとも結論づけられている。
ＩＢＤと診断されたものの治療に反応せずその後リンパ腫と診断された例もあり、組織学的変化があいまいなリンパ腫とＩＢＤを鑑別するのに免疫組織化学的評価も重要な診断ツールとなっている。
単一なリンパ球の増殖はリンパ腫を示唆し、リンパ球や形質細胞の増殖は炎症を示唆する。さらに上皮内へ浸潤するリンパ球の増加はリンパ腫という診断を支持する要素となる。
またＰＣＲの活用も炎症とリンパ腫の鑑別に有用である。
本研究では６３例の猫の小腸バイオプシーサンプルがＨＥ標本による組織形態学的評価、免疫組織化学的評価、ＰＣＲによって診断された。
ＨＥ染色の組織形態学的評価のみで３７例がＴ細胞性リンパ腫、７例がＢ細胞性リンパ腫、１９例がＩＢＤと診断された。
免疫組織化学的所見とあわせると４０例がＴ細胞性リンパ腫、８例がＢ細胞性リンパ腫、１５例がＩＢＤと診断された。もともと組織形態学的評価のみでＩＢＤと診断された１９例中５例はＴ細胞性リンパ腫として再分類された。
さらにＰＣＲの結果をあわせたところ、４３例がＴ細胞性リンパ腫、８例がＢ細胞性リンパ腫、１２例がＩＢＤと診断された。
まとめると、組織形態学的評価単独でＩＢＤと診断された１９例中１０例がＴ細胞性リンパ腫と再分類され、Ｔ細胞性リンパ腫と診断された３７例中３例がＩＢＤと再分類されたことになる。
そのため、まずＨＥ標本による組織形態学的評価、次に免疫組織化学的評価、最後にＰＣＲでＴ細胞ないしＢ細胞のクローナリティ検査をするという段階的な方法をとることで炎症とリンパ腫を正しく鑑別し、適切な治療をすることができると結論付けられる。

【鑑別診断アルゴリズム】

ＨＥ標本による組織形態学的評価→→　炎症　→→→→→→→治療

　　↓　　　　　　　　　↓　　　　　↑　　　　　　　　↓　　　↓

リンパ腫　　　　　リンパ腫疑い　　　↑　　治療に反応しない　治療に反応する

　　　↓　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　　免疫組織化学　　←　←　←　　↑　　　←　←　　　　　　　　　　

　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↑　　　　　　　　　　　　　　　

Ｔ細胞、Ｂ細胞の決定　→→→→→→→↑　　　　　　　　　　　　　　　
　　↓　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
リンパ腫　　　　　リンパ腫疑い　　→→　　ＰＣＲによるクローナリティ検査　　

　↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 ↓　　　　　　↓　　　　　
治療　　←←←←←←←←←←←←←←　　　リンパ腫　　　炎症(→治療に反応)
　　　　

パソラボ

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